医保福利：医用耗材大降价！心脏支架、人工晶体等价格或大幅下降

6月8日，国家医保局发布《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法（征求意见稿）》（以下简称“该文件”）。这是国家层面上首次制定《基本医保医用耗材目录》，该份目录明确了纳入标准和调出调入规则，以及医保谈判和医保支付标准。

澜亭解读

一、内容提炼

该文件指出，国务院医疗保障行政部门综合考虑医用耗材的功能作用、临床价值、费用水平、医保基金承受能力等因素，采用准入法制定《基本医疗保险医用耗材目录》并定期更新，动态调整。这是国家层面上首次制定《基本医保医用耗材目录》，该份目录明确了纳入标准和调出调入规则，以及医保谈判和医保支付标准。

     该文件目录中被提及医用耗材,指药品监督管理部门根据被认可的医疗用消耗品,可以个别申请,具有医疗安全的医疗消耗品的统一编码。这些措施适用于医疗保险的准入、支付和相应的医疗耗材的管理和监督。

    与医药品不同，医用消耗品只包含在医疗保险的支付范围内，用于包装的特定用途。这个文件的公开，意味着独立的消耗品正式包含在医疗保险目录中，对医疗用消耗品行业有很大的影响。影响其次，心脏支架和眼内透镜等独立消耗品的价格有可能大幅下降。

二、5类医用耗材不纳入目录

      根据该文件，符合以下条件之一的医用耗材，不纳入目录：

1.无法单独收费的；

2.义齿、义眼、义肢、助听器等非治疗性的康复性器具；

3.计划生育、公共卫生等方面专用的（国家另有规定的除外）；

4.临床价值不高，可被完全替代的；

5.国家规定的其他不符合基本医疗保险保障范围的。

三、满足这些条件的医用耗材 医保基金才予以支付

      根据《征求意见稿》，《基本医保医用耗材目录》内医用耗材，须同时符合以下条件，医保基金才予以支付：

1.以疾病诊断、治疗为目的；

2.符合在药品监督管理部门注册或备案的适用范围；

3.符合《基本医保医用耗材目录》限定的支付范围；

4.由定点医疗机构具有相应资质的医务人员开具（急救、抢救可以适当放宽至非定点医疗机构）；

5.国家规定的其他条件。

目录内医用耗材，具备以下情形之一的，医保基金不予支付：

1.非疾病诊疗项目使用的；

2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目使用的；

3.超出合理使用范围的；

4.其他不符合基本医疗保险支付范围规定的。

目录内医用耗材，具备以下情形之一的，医保基金和患者均不予支付：

1.由于耗材自身原因导致使用不成功的；

2.超出实际植入数量的植入性耗材费用。

四、未来趋势

     据不完全统计，目前已有超过10个市陆续发布了医疗耗材集中采购计划，部分地区耗材个别组件价格下降了95%。5月30日，由山东省淄博市医疗保险局发起的“7城市医疗器械采购同盟医疗采购共同采购会议”，包括氧气吸收装置、注射器、采血针、导管和导管。5个主要类的19个类的产品大幅度减少。其中，抽血针的平均放弃率约为50%，单一产品的最高放弃率为72%。医疗用消耗品的谈判在业界引起了广泛的担忧。

    各地的医用消耗品采集百花齐放。消耗品的收藏并非新鲜事物，此前，京津冀建立了医用消耗品联合采购平台。利用地区优势,以价换量 ,吸引企业北京-天津-河北省医疗消耗品共同采购平台的大量消费的好处是,生产企业和价格谈判,并实现了削减成本和管理费用。

    国家医保局要求，各省级医疗保障行政部门根据国家、联盟和本省（自治区、直辖市）带量采购结果，以类别相同、功能相近医用耗材的最低中选价确定本省（自治区、直辖市）的医保支付标准。

    如今在医用耗材集采的基础上，基本医保医用耗材目录出台，相关产品进入医保谈判议价环节，依循药品的控费降费路径，降价势不可挡。

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